Кальций ионизированный (Са++) в крови - не связанная с белками часть кальция, которая находится в сыворотке крови и представляет его активную форму. Основные показания к применению: нарушения общего кальциевого обмена при различных заболеваниях (почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, дефицит витамина D, гастрит, новообразования различных локализаций).
Кальций в крови существует в трех основных формах. Приблизительно 40% кальция связано с белками, около 15% связано в комлексы с фосфатом и цитратом, оставшаяся часть находится в несвязанной форме (свободной, активной) в виде ионов (Са2++).
Ионам Са2++ принадлежит центральная роль в регуляции многих клеточных функций. Изменение концентрации внутриклеточного свободного кальция является сигналом для активации или ингибирования ферментов, которые в свою очередь регулируют метаболизм, сократительную и секреторную активность, адгезию и клеточный рост.
Считается, что содержание ионизированного кальция (активного) в лучшей степени отражает метаболизм кальция в организме человека, чем содержание общего кальция. Именно эта часть кальция реализует его многочисленные эффекты: передача нервного импульса, мышечные сокращения, свертывание крови и многие другие.
При интерпретации полученных данных следует учитывать, что, например, при гипоальбуминемии происходит снижение концентрации общего кальция, за счет уменьшения белков связывающих кальций, однако содержание кальция ионизированного не зависит от степени снижения альбумина крови, поэтому ожидаемые клинические признаки отсутствуют.
Почему важно делать
Кальций, находящийся в крови - это источник внеклеточного кальция, который способен взаимодействовать с клетками. Кальций в крови находится в нескольких формах: связанный (или в комплексе) и свободный (или ионизированный).
Физиологическое значение кальция заключается в уменьшении способности тканевых коллоидов связывать воду, снижении проницаемости тканевых мембран, участии в построении скелета и системе гемостаза, а также в нервно-мышечной деятельности. Он обладает способностью накапливаться в местах повреждения тканей различными патологическими процессами. Примерно 99% кальция находится в костях, остальное количество - главным образом во внеклеточной жидкости (почти исключительно в сыворотке крови). Приблизительно половина кальция сыворотки циркулирует в ионизированной (свободной) форме, другая половина - в комплексе, преимущественно с альбумином (40%) и в виде солей - фосфатов, цитрата (9%). Изменение содержания альбумина в сыворотке крови, особенно гипо-альбуминемия, сказывается на общей концентрации кальция, не влияя на клинически более важный показатель - концентрацию ионизированного кальция.
При каких симптомах делается
Определения ионизированного кальция (Са2+) применяется при диагностике «физиологической активности» или уровня свободного кальция у пациентов с белковыми нарушениями (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, мальабсорбция, множественная миелома) и при расстройствах кислотно-основного метаболизма.
Как проходит
Забор крови осуществляется в вакуумную систему без антикоагулянта или с ак-тиватором свертывания (в анаэробных условиях). Рекомендуется использовать пробирки с гелевым наполнителем. Цельная кровь должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов при температуре 2-8 °С.
Как подготовиться к сдаче
Забор материала производят в утреннее время натощак.
Материал для сдачи
Сыворотка - 1 мл.
Срок выполнения
Какие нормальные показатели (расшифровка)
1,13-1,32 ммоль/л.
Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях
Повышение уровня ионизированного кальция: первичный гиперпаратиреоз, опухоли (повышение может наблюдаться даже при нормальных величинах кальция общего).
Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях
Уровень ионизированного кальция лучше отражает метаболизм кальция, по сравнению с уровнем общего кальция. Значительное снижение ионизированного кальция независимо от уровня общего кальция может приводить к повышению нервно-мышечной возбудимости.
Снижения уровня ионизированного кальция: первичный гипопаратиреоз (обе фракции кальция), псевдогипопаратиреоз, дефицит магния, витамина D; переливание цитратной крови, после больших травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов, после гемодиализа с применением диализата, содержащего низкую концентрацию кальция, алкемия или повышение ионной силы (например, повышение натрия).
Большинство кальция(Ca) в крови связано с молекулой, называемой альбумином, от которой он находится в зависимости. Остальную часть, составляет ионизированный, свободный кальций — что это такое и какую роль он выполняет в организме, об этом и рассказывает данная статья. Он является физиологически активной фракцией в сыворотке крови, поэтому его оценка является важным клиническим параметром.
Почти все элементы Ca, содержащиеся в теле, хранятся в костях . Но крошечное количество, которое циркулирует в кровотоке, жизненно важно для нормальной физиологии.
Около половины этого циркулирующего элемента «ионизируется», что означает, что он несет в себе электрические заряды.
При правильном кальциевом обмене в организме происходят такие важные процессы, как сокращение мышц, свертывание крови и предотвращение истощения костной массы.Ионизированный кальций и клеточная функция
Важнейшая роль кальция в крови состоит в том, чтобы циркулировать и быть доступным всем тканям организма
. Каждая клетка использует Ca, но некоторые из них особенно зависимы, ведь он необходим для их правильного функционирования и посыла импульсов.
Клетки работают из-за огромной разницы в концентрации кальция между внешней и внутренней частью клетки и различными отсеками внутри нее. Мышечные, нервные и сердечные клетки используют ионизированный кальций (Ca++) для сокращения и нейронной передачи.
Когда ионизированный кальций выходит за пределы узкого диапазона, развиваются тяжелые нейромышечные и сердечные симптомы, включая спазмы, слабость, спутанность сознания, судороги и нарушения сердечного ритма.Ионизированный кальций и коагуляционный каскад
Свертывание крови представляет собой сложный биохимический процесс с участием тромбоцитов и десятков белков. Активация тромбоцитов вызывает многоступенчатый «каскад», который продуцирует образование кровяного сгустка. Кальций участвует в нескольких этапах в этом каскаде, включая активацию самих тромбоцитов. Коагуляция настолько зависит от кальция, что центры приема крови регулярно добавляют лимонную кислоту в кровь, чтобы связывать ионизированный кальций и предотвращать свертывание продукта до его использования.
Ионизированный кальций и масса костей
Ионизированный кальций в крови настолько важен, что организм не может позволить колебаться его уровням . Точный баланс кальция поддерживается через рацион, абсорбцию кишечника, испусканием в моче и его выделением в кровь из костей.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
Ионизированный кальций усваивается значительно лучше обычного минерального. С этим уже никто не спорит, какой препарат кальция лучше, Вы узнаете из этой статьи
Основной источник кальция для нас – это пища. Но, к сожалению, полностью восполнить дефицит кальция в организме она не может.
Хочу еще отметить интересную деталь, которую упустила в предыдущей статье: большое количество кальция содержится еще и в костном бульоне, который мы незаслуженно объявили чуть ли не запрещенным продуктом из-за высокого содержания в нем холестерина.
Я хочу только напомнить, что есть холестерин полезный, без которого невозможно строить организм, а есть вредный…
Так вот в Китае принято обязательно ежедневно есть холодец, причем, в достаточно больших количествах.
И при низком уровне жизни в современном Китае население почти не болеет остеопорозом и болезнями суставом.
А когда мы едим холодец? В основном – за праздничным столом, а зря!
Поэтому мы должны обратиться к препаратам, содержащим кальций…
Посмотрите таблицу потребности кальция и обеспечении его из пищи для разного возраста:
Эта таблица четко показывает, что восполнить дефицит кальция из пищи мы не в состоянии.
Еще из школьного курса химии мы знаем, что соли кальция нерастворимы в воде – они выпадают в осадок.
Поэтому восполнить дефицит кальция может только кальций ионизированный, который в осадок не выпадет.
Кроме этого есть еще один нюанс: при нехватке витамина D кальций почти не усваивается (об этом я уже рассказывала в предыдущей статье). Но количество этого витамина должно быть строго регламентировано…
Какой препарат кальция лучше
Лучше всего усваивается ионнизированный кальций в виде цитратов, лактатов и гидроксиапатитов.
А вот всем нам знакомый глюконат кальция усваивается в десятки раз хуже. Если уж нет под рукой ничего другого, то растолките таблетку глюконата в порошок и капните на него несколько капелек свежего лимонного сока. Эта простая операция обеспечит переход части глюконата кальция в его цитрат.
Кроме этого огромное значение имеет не только химический состав соли кальция, но и его структурная формула.
Чем ближе структурная формула ионизированного кальция, к структурной форме кальция в человеческом организме, тем лучше усвоится такой кальций.
Вот, собственно, и ответ на вопрос, какой препарат кальция лучше?
Это самый главный довод против всех форм минерального кальция и за употребление кальция животного, который производится из молока или костей крупного рогатого скота.
В 1985 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в связи с резко увеличивающейся заболеваемостью остеопорозом объявила международный конкурс на разработку и внедрение препарата кальция, максимально усваиваемого человеком.
В этом конкурсе приняли участие все развитые страны мира.
Исследования показали, что кроме витамина D для усвоения кальция нужны еще кремний, селен, магний, бор и еще около 13 микроэлементов.
За шесть лет с момента объявления конкурса Академия Наук КНР разработала ионизированный кальций, который получил на конкурсе Золотую медаль ВОЗ.
Был создан стабильный ион кальция, не превращающийся в тонком кишечнике в молекулу кальция и проходящий через клеточный барьер.
Производство этого препарата было поручено вновь созданной на тот момент корпорации Тяньши .
Это был первый препарат TIENS, вышедший на международный рынок.
Сейчас к первому Биокальцию в порошке добавились еще несколько форм биокальция: детский, для снижения уровня сахара, для улучшения мозговой деятельности, кальций Губао для женщин (он является профилактикой и участвует в лечении женских опухолей), кальций Гайбао в таблетках с повышенным содержанием кальция.
Если Вам было интересно узнать, какой препарат кальция лучше, поделитесь этим — нажмите кнопки социальных сетей!
Напишите в комментариях: Вы уже употребляли ионизированный кальций Тяньши?
Переоценить роль кальция в жизни человека трудно. Достаточно сказать, что его дефицит может стать причиной более ста заболеваний, самое распространенное из которых - остеопороз. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), каждая вторая женщина и более ¼ мужчин в мире к 50-летнему возрасту страдают остеопорозом в той или иной степени.
При недостатке кальция разрушаются зубы, слоятся ногти, выпадают волосы, увеличивается риск переломов, могут беспокоить боли в костях. Дефицит кальция может вызывать различные заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы, что обычно проявляется повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональным беспокойством, нарушениями сна, судорогами и спазмами в мышцах, может нарушиться свертываемость крови, работа сердца, а у женщин развиться предменструальный синдром с болезненными месячными.
Польза кальция:
- Способствует восстановлению и формированию костной ткани;
- Укрепляет кости и защищает от остеопороза;
- Улучшает состояние кожи, волос, ногтей и зубов;
- Нормализует работу нервной системы;
- Улучшает проведение нервных импульсов;
- Укрепляет стенки сосудов;
- Улучшает деятельность сердечной мышцы;
- Регулирует кровяное давление.
Несмотря на то, что кальций является широко распространенным макронутриентом и содержится во многих продуктах питания, большинство людей не получают его в нужных количествах. Частично это объясняется тем, что из продуктов питания он усваивается плохо, частично - гиподинамией. Ученые нутрициологи рекомендуют прием 800-1200 мг кальция в день, в зависимости от возраста и пола. Исследования показали, что 2/3 населения земли употребляют меньше, чем 300 мг кальция ежедневно. Если Вы хотите провести простой тест на достаток в своем рационе кальция, постарайтесь вспомнить, как часто Вы за день выпиваете 1 литр натурального молока, или съедаете 150 грамм твердого сыра? Именно в таком количестве содержится суточная норма этого ежедневно расходуемого макроэлемента. Единственный разумный выход - дополнительный прием препаратов, содержащих кальций.
Какой кальций лучше усваивается?
Когда Вы выбираете для себя препарат кальция, внимательно читайте этикетку, так как в большинстве случаев там будет написано: карбонат кальция или глюконат. Карбонат - это неорганическая форма кальция (мел). Организмом усваивается лишь 2% карбоната кальция (глюконата 9%) . Кроме того, неусвоившиеся остатки таких препаратов могут вызвать накопление кальция в мышцах (отложение солей), сосудах (ухудшение кровотока), внутренних органах (образование камней).
Лучше всего усваиваемая хелатная форма кальция, или ее еще часто называют ионная (органическая форма кальция - ионы кальция в соединении с аминокислотами), она является также и самой безопасной . Данная форма отличается тем, что ионы кальция, находясь в оболочке аминокислоты, не требуют дополнительных преобразований в организме, они являются готовыми к использованию и транспортировки клетками эпителия тонкой кишки.
Для того чтобы кальций приносил только пользу , он должен правильно усваиваться. Этому минералу нужна поддержка, сам по себе он не только не принесет пользу, но и может навредить. Одним из помощников кальция является витамин Д. А для того, чтобы кальций попал в костную ткань, нужны такие макроэлементы, как магний и фосфор.
Магний - принимает участие в нормальной работе нервной и мышечной системы. Рекомендуемая суточная доза магния составляет 280-350 мг. Дефицит этого элемента приводит к головным болям, хронической усталости, раздражительности, бессонице, депрессии, судорогам, урежению сердечных сокращений. Магний также входит в состав костной ткани и способствует лучшему усвоению кальция. Магний улучшает работу сердечной мышцы, обеспечивая ее кислородом и способствуя расширению сосудов, укрепляет кости и зубы, участвует в синтезе ферментов, помогающих усвоению белков и углеводов, нормализует возбудимость нервной системы и сократительную способность мышц, регулирует сердечный ритм и кислотность желудочного сока. Необходим для активации витаминов группы В. Чрезвычайно важно получать достаточное количество магния женщинам во время беременности, так как именно дефицит этого минерала может стать причиной гипертонуса матки, а также рахита у детей первого года жизни. Гипервозбудимость детей педиатры тоже связывают с нехваткой магния.
Фосфор является составной частью каждой клетки и внутритканевой жидкости, а основные запасы солей фосфора сосредоточены в костях и зубах. Фосфор необходим для выработки энергии, усвоения жиров, переработки протеинов и углеводов, а также для регуляции рН внутренней среды организма. Фосфор участвует в регуляции баланса кальция и магния.
Витамин Д . Основная функция этого витамина состоит в метаболизме кальция и фосфора в организме. Он необходим при абсорбции этих минералов из кишечника и усвоения их в костной ткани. Также его функция важна для уровня рН крови, что в свою очередь влияет на усвоение и выход кальция из костной ткани. Кроме этого он регулирует уровень аминокислот в крови, чтобы излишек их не выделялся через почки. Дефицит этого витамина у детей приводит к рахиту. Остеопороз, остеомаляция и гипокальциемия случается у взрослых при неадекватном поступлении витамина Д3. В организме витамин D образуется под воздействием солнечных лучей. Очень трудно определить экспозицию солнечного воздействия, чтобы доза витамина Д была 400 ед/день, как рекомендуют. Лучше всего получать витамин Д из рыбьего жира. Эта формула содержит витамин Д из натурального рыбьего жира. Кальций с витамином Д3 имеют также противоопухолевые свойства. Витамин Д3 показан при лечении иммунных нарушений в том числе при псориазе. Низкий уровень витамина Д связан с высоким артериальным давлением. Он также улучшает общее самочувствие, мышечную силу, сезонную адаптацию.
Разработала биологически активную добавку к пище , которая содержит сбалансированное количество кальция, магния, фосфора и витамина Д3. Кальций, магний и фосфор в составе препарата находятся в легкоусвояемой, хелатной форме и оптимальном соотношении, что гарантирует их наилучшее усвоение в организме всех этих незаменимых элементов и абсолютную безопасность. Наилучшим источником витамина D считается рыбий жир. В данном препарате витамин Д представлен именно из такого источника.
БАД Кальций Магний Хелат от НСП незаменим для повышения эффективности и безопасности подготовки спортсменов в любительском и профессиональном спорте. Спортсменам кальций Д3 поможет в поддержании мышечных функций, суставов, связок, хрящевых поверхностей.
Беременным особо важно принимать БАД Кальций Магний Хелат , так как для формировании костной системы ребенка необходимо постоянное поступление кальция в организм матери. В противном случае он будет уходить из костей и зубов беременной женщины. Дополнительный прием кальция, магния, фосфора и витамина D также необходим и детям для формирования костной ткани в период роста.
Страшные последствия нехватки кальция практически не зависят от возраста, пола и состояния здоровья конкретного человека. Это один из тех элементов, который нужен всем и всегда: мужчинам, женщинам, беременным, детям, подросткам, взрослым, пожилым, студентам, школьникам и т.д. Не стоит ожидать, пока проявятся страшные последствия нехватки кальция в организме. Уже при первых незначительных симптомах надо действовать незамедлительно. Кальций - не тот элемент, к которому можно относиться легкомысленно. От него зависит работа всего организма. Любой человек, который желает вести здоровую, полную радостей жизнь, должен приобрести данный препарат.
Нарушение минерального обмена - опасное нарушение, на фоне которого развиваются заболевания сердца, сосудов, костной ткани, опухоли, появляются проблемы с нервной регуляцией и состоянием мышц. Важный показатель - уровень ионизированного кальция в крови.
При наличии признаков опухолевого процесса и минерального дисбаланса пациент обязательно должен сдать анализ для уточнения концентрации свободного (активного) Са. По результатам исследования врач проводит коррекцию рациона, назначает гормональную терапию либо рекомендует хирургическое лечение при выявлении опухолевого процесса.
Что это такое
Кальций крови - важный минеральный компонент, при дефиците либо избытке которого нарушается работа сердца, нервно-мышечная проводимость, появляется склонность к формированию опухолей. Тетания и судороги - следствие недостаточной концентрации Са. Солевые отложения в сосудах и сердечной мышце, недостаточная эластичность элементов кровеносной системы, остеопороз - следствие критического повышения уровня минерала.
Кальций в крови имеет две формы:
- связанная - 55 %. около 15 % Са имеет связь с цитратом или фосфором, более 40 % - с белковыми молекулами;
- свободная (ионизированная, активная) - 45 %. Именно эта форма влияет на мышцы, нервную регуляцию, сердце, кровеносную систему.
Связанный кальций (состояние минерала в процессе транспортировки) слабее влияет на организм, нарушение концентрации этой формы минерала не всегда указывает на серьезные проблемы с минеральным обменом. В большинстве случаев при повышении общего кальция увеличивается концентрация ионизированной формы.
Для чего нужен анализ
Проведение исследования позволяет определить, в норме ли кальциевый обмен в организме. Для уточнения характера процесса достаточно одного анализа (общий показатель), чтобы понять, есть ли отклонения уровня свободного кальция.
Исследование уровня ионизированного Ca более сложное, не все лаборатории имеют оборудование для определения точных показателей. Ошибки диагностики могут отрицательно отразиться на состоянии больного: повышенный уровень минерала указывает на проблемы с паращитовидной железой, развитие опухолевого процесса в организме.
Нередко высокие показатели Са - следствие нарушения гормонального баланса при формировании активного злокачественного образования. Проблемы с минеральным обменом отрицательно влияют на плотность костей, передачу нервных импульсов, обменные процессы, показатели свертываемости крови, сокращение мышц.
Пределы нормы
Норма ионизирующего кальция в крови изменяется с возрастом:
- после рождения уровень Ca находится в пределах от 1,03 до 1,37 ммоль/л;
- в период активного роста и формирования скелета организму требуется больше минерала, показатели повышаются. Для детей и подростков до 16 лет допустимые значения - от 1,29 до 1,31 ммоль/л;
- у взрослых людей оптимальные показатели кальция - от 1,17 до 1,29 ммоль/л.
Значительное отклонение от нормы указывает на патологические процессы либо нарушение кальциевого обмена на фоне неправильного питания с избыточным поступлением Са либо значительного дефицита микроэлемента.
Примечание! Женщины должны знать, что концентрация кальция изменяется не только с возрастом, но и в период беременности, на фоне приема оральных контрацептивов, во время естественного вскармливания.
Показания к сдаче анализа
Уточнение показателей ионизированного кальция назначают в следующих случаях:
- перед назначением лекарственных средств, влияющих на уровень Са. Исследование проводят перед началом приема барбитуратов, препаратов кальция, магнезии, гепарина;
- выявлено тяжелое поражение почек либо обширная интоксикация организма, требуется проведение гемодиализа;
- в процессе комплексной диагностики онкопатологий и (избыточной секреции гормонов ЩЖ);
- в послеоперационном периоде, в процессе терапии обширных ожогов, тяжелых травм, после перевода пациента из реанимации в стандартную палату.
Как сдавать кровь на уровень кальция свободного
- в течение суток не употреблять жирную, острую, тяжелую для желудка пищу, исключить алкоголь;
- на протяжении двух-трех суток нельзя менять рацион (употреблять больше или меньше продуктов с кальцием);
- перед исследованием можно поесть с вечера, за 8-10 часов до проведения анализа крови;
- сдавать биоматериал из вены нужно натощак, в спокойном состоянии;
- обязательно посетить лабораторию для определения уровня кальция утром (8-11 часов).
Причины и симптомы отклонений
Расшифровка биохимического анализа показывает пониженные либо повышенные значения свободного кальция? Обязательно обратиться к для определения круга возможных заболеваний. Чаще всего отклонения в анализе - следствие опухолевого процесса и .
Для большей информативности следующего приема пациент может сразу сдать биоматериал для определения концентрации гормона , и уровня фосфора. С минимальным перечнем готовых результатов можно записываться на повторный прием. Далее врач назначает и паращитовидных желез, исследование крови на онкомаркеры и другие виды диагностики.
На странице прочтите о том, как лечить мастопатию молочной железы при помощи лекарственных препаратов.
Уровень Ca повышен
Избыточная циркуляция ионизированного кальция в крови - сигнал к углубленному обследованию организма. Нельзя небрежно относиться к выявлению отклонений: высокие показатели - следствие опасных патологических процессов, в том числе, злокачественных.
Основные причины высоких показателей свободного кальция:
- ацидоз (низкая кислотность крови);
- первичный гиперпаратиреоз, на фоне которого повышен уровень Са и паратгормона;
- избыточное потребление продуктов и витаминно-минеральных комплексов с витамином Д;
- разрушение костной ткани с высвобождением ионов кальция на фоне процесса метастазирования при росте злокачественной опухоли. Показатели паратгормона в норме, но концентрация Са выше допустимых значений;
- опухолевый процесс в паращитовидных железах;
- получение препаратов на основе солей лития и кальция, тиазидных диуретиков, тироксина;
- формирование нейроэндокринных новообразований, продуцирующих ПТГ-подобные пептиды. Основная зона локализации - легкие, размер опухолей 4 мм - 2 см.
При повышенном уровне ионизированного кальция обязательно обследовать , сдать кровь на онкомаркеры и уровень паратгормона, провести пункционную биопсию тканей. Важно вовремя распознать опухолевый процесс, удалить новообразование, продуцирующее гормоны. После проведения операции пациент должен получать гормональные препараты для восстановления функций паращитовидных желез, снижения риска вторичного . Проведение ЗГТ нередко длится всю жизнь.
Пониженные показатели
Нарушение концентрации минерала развивается на фоне заболеваний:
- гипофункция околощитовидных желез (гипопаратиреоз);
- полиорганная недостаточность;
- тяжелые ожоги;
- псевдогипопаратиреоз;
- и другие гиперосмолярные патологии;
- повышение кислотности крови (алкалоз).
Другие факторы, снижающие уровень свободного кальция:
- проведено переливание цитратной крови;
- послеоперационный период;
- травмы с потерей крови;
- активный воспалительный процесс, развитие сепсиса.
Для повышения уровня кальция до оптимальных значений нужно пересмотреть рацион, чаще употреблять твердый сыр, молочные продукты, кунжут. Не стоит превышать дневную норму минерала, чтобы избежать избыточного накопления кальцинатов в костях, сосудах. Витаминные комплексы и БАДы с кальцием - полезное дополнение к рациону. Оптимальный вариант - получать препараты, обогащенные не только Са, но и витамином D, например, Кальций Д3 Никомед. Все биодобавки и минеральные составы важно употреблять строго по инструкции.
По направлению эндокринолога пациент сдает анализ для определения общей и свободной фракции кальция. Нужно разобраться, по какой причине нарушен минеральный обмен, каков характер опухолевого процесса в легких или паращитовидных железах, почему нарушена плотность костей. Частое появление судорог также требует проведения анализа на уровень несвязанного (ионизированного) кальция. По рекомендации врача обязательно провести коррекцию рациона, чтобы нормализовать поступление витамина Д и Ca с продуктами.